十二指肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

新陈生物合成营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲捷径，通过消化不良道透过营养素微粒的一种营养素支持敲射治疗方式则。新陈生物合成营养素是一种简便、必需、有效地的营养素支持方式则，但如果运用于不当，也都会引发一些出新血，管线堵管就是其里面之一。

话题谈论：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：以前我们科室的 35 床上营养素管堵了，按照正因如此我们都会用 10 mL 的一次性必要冲管，但管床上医务人员说她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，必要冲就更直观些。在此之后将该高血压的营养素管拔了。右图是的营养素管，看看腹腔内是什么样的状态，相信大家都没看到。

该帖子引致了站友们的非议，除了提建议，其里面关于营养素管能无法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口差不多了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的缘故不是怕把毛细搞穿（当然有这意味著），最主要的是你把封闭的新陈生物合成营养素液的渣子用导丝捅了后它都会显得更紧实，提高了你的冲管难度。

站友 C：个人忽视最差是转用导丝在图例下一次将管弄通并可尽量减少管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的努力下新的敲好。如为食物粒状堵管可用导丝弄通。

那到底能无法用导丝先通？我们不妨来想到过调查，也欢迎大家文末推特谈论。

管线封闭： 不妨想来这些前提

当新陈生物合成营养素管线浮现封闭时，一定要就其保处理事件岗位开展的时效性。一般而言但会，只要快速去除腹腔，封闭现像就可以被撤除。但在通管之前先自为要找到缘故。

第一步：归纳堵管缘故

1. 管线扭曲肩部：万一浮现堵管，先自为要归纳是由于管线打折或直立还是由于食物粒状堵管。若明就其不是腹腔受压段受阻的因素，应当及时开展 X 里面央线片检查进而就其定腹腔所在右边，就其定应该有扭曲或折断现像。

2. 营养素液堵管：长期浸润营养素液、口服低速不够迟缓、营养素液不够密稠、滴注以后去除岗位开展缺乏实效性都可以导致堵管现像。

3. 其他：与喉肠管的材料、腹腔内径过细、置管时间段过久、经喉肠管类固醇从未被几乎碾碎、类固醇残渣从未熔化、类固醇与营养素液组合全面性缺乏等都和堵管时间段引发率紧密关的。

第二步：正因如此处理事件前提

如发现封闭，可换用小短时间压强的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），应当用温开冷水开展压力去除，可以与高热抽吸交错开展，与此同时用手多次擦挤逼体外之外输油管。也可运用于三通，通过逐步熔化、灌入新的方例有通开管线。如系腹腔内段倒置，则予以拔除，为意味著会喂养管软化，不宜插进导丝漕。

第三步：想来类似方例有

1. 温开冷水的分子量可以稍为高（50℃ 左右），用一次性加压去除营养素管，应当用营养素管遇热扩张及热冷水对营养素素的熔化功效。

2. 可以用针筒取用 5% 氯化钠连续不断推注去除。也可以应当用柠檬，恰当数学模型是借用柠檬内的微粒的发挥作用（该方例有确所在病区曾试过 2 则有，就其有效地）。

3. 当注冷水有罪时，可运用于含胃部酶制剂的氯化钠去除。国外有人类学家把胃部酶在氯化钠里面熔化后冲管去克服腹腔封闭问题。

4. 站友介绍了很直观的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，快速往营养素管里面注入冷水或空气，这样产生的压强很小，一般都可以把封闭物冲掉！（百试近日！）

警惕：在无例漕的情景下，切忌强制性去除腹腔，否则就都会加大腹腔结构上软化问题浮现的几率。

意味著会出新血，持续性需在先自为

新陈生物合成营养素液口服时常见的出新血除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、生物合成出新血等。持续性出新血，有数需想到所列六点：

1. 悬挂与众不同标签牌：新陈生物合成营养素配置台、用药架均应当与静脉敲射治疗严密区别并明就其标签。在敲射治疗瓶（纸制）、用药架上均应当有「新陈生物合成营养素」金色与众不同标签牌。

2. 正就其移往：躯干抬高 30°～35°是相对必需的喉饲，对于尽量减少误吸有积极的发挥作用。如果喉饲管安敲于胃部，高血压适宜取侧卧位或右侧卧位，最大限度黏性抽吸。

3. 有效地互换管线：向高血压及其家属想到宣教，要尽量减少高血压因不适而拔管，翻身或活动时意味著会牵拉输油管而致分块。喉空肠营养素管在插进 8～12 足足必须自为 X 里面央线检查以就其定右边。空肠营养素管应当妥当互换，并想到大小标记。空肠修瘘管一般而言在术里面用丝里面央线穿孔互换于黏膜上，并在营养素管穿出新黏膜处想到标记，以及时发现不对分块，严密交接班。

4. 尽量减少管线封闭：新陈生物合成营养素管很容易被乳白色的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭腹腔。每次运用于前后应当用温开冷水 30～50 mL 对管腔开展去除。如果是经营养素泵连续口服的高血压，应当有数每隔 3～4 足足用 30 mL 温开冷水去除输油管 1 次。营养素液运用于前应当充分摇匀，在运用于过程里面如发现营养素液沉淀等现像，可先次摇匀，尽量减少堵管。如需受托道给予多种类固醇时，应当保证类固醇错综复杂无配伍对人，并充分抛光，用温开冷水或生理盐冷水煮熟后，先用肥皂过滤碎渣，均需口服输油管里面。

5. 高度集中口服分子量：营养素液口服前应当在液态下复温到 38～42℃ 先运用于。可转用用药加温器口服，使营养素液的分子量保持在 37℃ 左右，意味著会分子量过很差对肠道的诱发，最大限度营养素液释敲出来。

6. 调节分子量低速：为意味著会高渗液在胃内的潴留，营养素液输入分子量与低速应当最终目标，从很差低速、很差分子量开始，根据高血压的适应当总体逐步提高。如果高血压消化不良功能很差，可转用离心力滴注例，可以按就餐时间段输入；对于消化不良功能很差的高血压，可转用口服泵高度集中低速，匀速滴注，最大限度营养素液释敲出来。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG Guide：住院高血压营养素敲射治疗策略. 2016-05-12 举则有来说：玉兰园

2. 实质项目组. 新陈生物合成营养素诊疗上药理学实质（第二版）. 举则有来说《今日药理学》.

3. 里面华医学都会眼科学分都会、里面国眼科心绞痛监管协作组. 里面国眼科心绞痛高血压咀嚼与营养素监管医学专家实质（2016）. 里面华期刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 新陈生物合成营养素支持及其出新血看护的研究进展. 诊疗上普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降很差新陈生物合成营养素管堵管率里面的应当用. 里面华看护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞去，陈琦. 循证看护对 ICU 高血压新陈生物合成营养素消化不良管关的出新血的影响. 看护出发点与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈生物合成营养素喉肠管封闭的缘故研究. 诊疗上医药学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍