WHO 权威指南：预防和治疗持续性铁剂的使用

缺线或适度适度疾病的主要表现依次包括：1. 指甲、肺部鲜红色。2. 主要循环系统缺氧，导致呼吸急促、心悸、乏力、眼花、耳聋、所致疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 认知、清醒及思维能力下降。4. 对于妊娠期男士可受到影响胎儿发育，对于 2 岁以内新生儿受到影响脑和身体生长发育。

饮食习惯和宏观经济水准能够极大受到影响缺线或贫的感染率，合理的饮食对于预防缺线或贫有较好效果。但是对于低危青年人（摄取缺乏、需求增大、过剩过多），预防适度采用线或剂是宏观经济有效的掌控手段。

预防适度采用线或剂

WHO 在 2016 年发布了 3 篇须知，建言特定青年人预防适度采用线或剂，尤其是在缺线或贫低发的邻近地区（根据 WHO 下定义为感染率多于 40%）。这三类特定青年人包括：新生儿和成年人、成年和幼小女适度、妊娠男士。再缘故 2012 年 WHO 已发布的妊娠每日必需线或剂和叶酸须知，基本覆盖了所有所致患病青年人。

根据 WHO 的这四篇须知，对于婴儿和成年人适度疾病感染率在 40% 及以上的邻近地区，不宜常规必需线或剂作为预防适度疾病的手段，每年不宜连续每日给止痛 3 个年末。具体给止痛低剂量为：

1.6~23 年末龄新生儿，每日给止痛 10～12.5 mg 要素线或，药品为滴剂或糖浆；

2.24~59 年末龄婴幼儿，每日给止痛 30 mg 要素线或，药品为滴剂、糖浆或非处方药；

3.5~12 年龄成年人，每日给止痛 30～60 mg 要素线或，药品为非处方药或胶囊。

同时须知指出，对于黄热病流行邻近地区，线或剂必需不宜与预防、诊疗黄热病同时同步进行。如果缺失对于黄热病的天气预报和化疗，必需线或剂则会增大黄热病安全适度。

上述低剂量为预防适度用止痛，如果患儿的适度疾病病因已经成立，则不宜同步进行化疗适度线或剂必需。如果某邻近地区的适度疾病感染率在 20%～40%，可以同步进行间断适度补线或。

对于成年和幼小女适度适度疾病感染率在 40% 及以上的邻近地区，建言常规必需线或剂作为预防适度疾病的手段，每年不宜连续每日给止痛 3 个年末。每日必无需素线或 30～60 mg，药品为非处方药。

对于所有妊娠男士，建言每日本品线或剂，含要素线或 30～60 mg，叶酸 400 μg。并且建言用止痛急于开始，贯穿孕期来回。对于孕期适度疾病感染率多于 40% 的邻近地区，建言采用低补线或低剂量（60 mg/d）。

在某些妊娠适度疾病感染率较低的邻近地区（多于 20%），为了降低妊娠适度疾病安全适度，建言妊娠 6～12 天内在此期间本品线或剂，可以混和叶酸。

化疗适度线或剂

根据 2011 年英国胃肠病该协会暂定的缺线或适度适度疾病诊疗须知，缺线或适度适度疾病的病因标准为：15 岁以上男适度 Hb 大于 130 g/L；15 岁以上未孕女适度 Hb 大于 120 g/L；15 岁以上妊娠女适度 Hb 大于 110 g/L。在 Hb 情况下，但人母体线或蛋白大于 12～15 μg/L 时可病因为线或缺失（但不宜注意混和感染适度疾病的时候，人母体线或蛋白也可以升低）。

根据 2014 年中华医该协会围产临床分会发布的妊娠期线或缺失和缺线或适度适度疾病诊疗须知，妊娠期 IDA 中风的进展可以分为 3 期：

1. 线或增大期

母体储存线或下降，人母体线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白明度及 Hb 情况下；

2. 缺线或适度增生聚合期

增生摄取线或降低，人母体线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白明度＜15%，Hb 水准情况下；

3. IDA 期

增生内 Hb 显着增大，人母体线或蛋白＜20 μg/L，转线或蛋白明度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准确诊缺线或贫的患者，不宜在化疗所致考量（例如肠胃出血、功血等）的同时，同步进行必需线或剂化疗。众所周知的化疗方法为本品亚线或 200 mg（要素线或），每日 2 次。采用其他药品或者降低低剂量有利于增大不耐适度，类似。

混和采用维生素 C 可能有利于线或剂吸收，低剂量为 250～500 mg，与线或剂同时采用。但是对于加强 IDA 已确定结论支持。

对于本品不能不耐和化疗不能接受的患者，可以选取蔗糖线或或麦芽糖酸线或（脊柱采用），或右旋糖酐线或（脊柱采用或者臀大肌深肌注）。

病因明确的 IDA 妊娠不宜每日必无需素线或 100～200 mg，2 都于复查 Hb，通常 2 都于 Hb 水准增大 10 g/L，3～4 都于增大 20 g/L。对于人母体线或蛋白＜30 μg/L，Hb 情况下的妊娠，不宜每日必无需素线或 60 mg，8 都于评价。

对于不能不耐本品线或剂，依从适度不确定或者本品线或剂不能接受者可以选取施打线或剂。施打线或剂能够使 Hb 水准快速持续增长，其相对于本品亚线或。

总施打线或低剂量 = 体重（kg）×（Hb 目标值-Hb 仅仅值）（g/L）×0.24+储存线或量（500 mg）。

化疗至 Hb 恢复情况下后，不宜在此期间本品线或剂 3～6 年末或者至妊娠 3 个年末。

对于 70～100 g/L 错综复杂者，根据患者手术与否和脑干功能等考量，决定是否无需口服稀释增生，输血同时可以本品或者施打线或剂。对于 Hb＜70 g/L 者，建言口服稀释增生。

表 1 常用本品线或剂的规格、要素线或酸度及必无需素线或量

表 2 常用施打线或剂的规格、要素线或酸度及必无需素线或量

注意事项

1. 本品线或剂的主要不良反不宜为恶心、呕吐、上腹部肿胀、气喘等，在每日补线或 200 mg 以上时比较常见。与食材同食可以显着降低不良反不宜。但为了避开食材依赖性非血线或红素的吸收，在能不耐的前提下，不宜在进食前 1 足足服线或剂，并且与维生素 C 同服，避开与其他止痛物同服。

2. 施打线或剂的主要不良反不宜为施打肺脏肿胀、头痛、头晕、高热、恶心、呕吐等，并且有可能引起致命的过敏反不宜。建言仅在本品线或剂不能不耐或者不满意时采用。

3. 须知中采用的都是要素线或酸度，有事无需采用公式换算止痛物用量：10 mg 要素线或 = 50 mg 七水合亚线或 = 30 mg 富马酸亚线或 = 83 mg 亚线或。

供参考

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 妊娠期线或缺失和缺线或适度适度疾病诊疗须知中华围产临床杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇