宫颈癌FIGO2018分期：临床分期还是切除病理分期？

2018年9月14至16日，在日本京都召开大会的国际妇科肿瘤症常务理事（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）年会上，来自斯坦福大学的Berek, Jonathan S客座教授，在外阴肿瘤用药文化广场互动有关外阴肿瘤的美国外科常务理事（ASCO）外阴肿瘤人力分层处理指南时，先以详细介绍经修订的2018年FIGO外阴肿瘤再行。外阴肿瘤再行上一次是在2009年修订，一直转用外科再行，而2018再行，笔者认为，应当该可以称得上是外科与切除病症再行结合体。

详细资料，尚从未发表文章。现根据Berek,Jonathan S客座教授幻灯片内容，翻译如下。仅供参考。

外阴肿瘤国际妇产科联盟（FIGO）再行（2018）

I期：肿瘤限于外阴（不考虑发散至宫体）

IA期 只是在孔径下病人的、所精确测量的最大者表层厚度

IA1 所精确测量间质表层小于

IA2 所精确测量间质表层≥3.0mm而

（静脉／肺脏间隙表层不改变再行）

IB期 所精确测量的最大者表层厚度≥5.0mm的表层肿瘤

IB1表层厚度≥5.0mm而最大者径线

IB2最大者径线≥2.0cm而

IB3最大者径线≥4.0cm的表层肿瘤

网易：

I期外阴肿瘤限于外阴。如果孔径下表层

在IB期，仍从未引入另外一个再行基准（cut-off），2.0cm，这是根据来自除此以外IA期锥切以及IB早期根治性外阴切除在内的移去生育系统切除的有关结局的数据。在原发I期

疑问极其重要问题：

长期存在静脉／肺脏间隙表层。黏膜脉管间隙表层不改变再行。

发散到宫体。宫体所致不改变再行。

敦促：

原发的大小不一与发散，可以根据外科风险评估（精前或精中都）、医学影像结果和／或病症精确测量明确。

FIGO再行的依据是大小不一、或宫正对面表层、胃或食道骚扰和恰好移到。所需的医学影像法则除此以外激光（US）、CT、磁共振显像（MRI）、质子显像精（PET）、PET－CT、MRI－PET等。仍从未确实，MRI风险评估病变大小不一的敏感度和特异性最佳。然而，仍从未确实，在经验丰富的操作者手中都，对再行而言，激光检查能发放可以比拟的信息。

对切除病征，组织病症学的检查，将发放有关病变大小不一与发散的信息。

在赢取所有的简报再次，明确最终再行。应当该标示，记录大小不一与明确再行的法则。

II期 外阴肿瘤表层多于内膜，但从未高达下1/3或四肢内壁。

IIA期 无宫正对面表层

IIA1期 表层肿瘤最大者径线

IIA2期 表层肿瘤最大者径线≥4.0cm

IIB期 宫正对面表层

网易：

在II期，发散多于内膜，骚扰与宫正对面，但从未及下1/3，从未大幅提高四肢内壁。在亚再行中都，如同I期，病变的大小不一可以是外科风险评估、转用医学影像检查或者病症风险评估结果。

疑问极其重要问题：

转用医学影像风险评估宫正对面所致。对风险评估宫正对面与上段，医学影像的实用性知之不多。仍从未确实，对宫正对面风险评估而言， MRI比CT扫瞄表现更是好。仍从未简报，长期存在假比如说以及假HIV结果，尤其是在大肠杆菌感染或者体积更是多的使得上段膨胀之时。

卵巢所致：仍从未简报，在早期外阴肿瘤中都，鳞状细胞肿瘤登革热中都卵巢所致

敦促：

镜可以用作风险评估所致的适用范围。当医学影像设备不足时，下检查，确实有助于改善外科风险评估的可信度。

如同I期，用作风险评估大小不一与适用范围的法则，应当该记录。

III期 肿瘤累及下1/3，和/或发散到四肢内壁，和／或加剧肾积水或无系统肾，和／或累及病灶和／或背胸腔正对面肺部

IIIA期 肿瘤累及下1/3，从未发散到四肢内壁

IIIB期 发散到四肢内壁，和／或肾积水或无系统肾

IIIC期 病灶和／或背胸腔正对面肺部所致，无论的大小不一与适用范围（转用r与p标记）

IIIC1期只是病灶肺部移到

IIIC2期背胸腔正对面肺部移到

网易：

在III期，仍从未发散到下1/3，和／或大幅提高四肢内壁。无论其他的结果如何，转用任何法则确诊肾积水或无系统肾时，除此以外将登革热归入IIIB期。

同样地，无论其他的结果如何，长期存在病灶或背胸腔正对面肺部移到，除此以外将登革热归入IIIC期，因为与那些无肺部移到者相比较，生存率更是更高。病灶和背胸腔正对面肺部所致分别不属于IIIC1与IIIC2 期。

III期中都疑问的极其重要问题：

长期存在孤立细胞（ITCS）或不显移到。肺部移到仍从未分作ITCS（2.0mm）。长期存在ITCS或不显移到确实移到灶体积小，其意义从未明。长期存在不显移到或孤立细胞，可以记录，但长期存在与否这不严重影响再行。

大肠杆菌感染与移到的鉴别：在外阴肿瘤负担很重的许多国家政府，结核与人类所免疫缺陷大肠杆菌（HIV）大肠杆菌感染的发生率也高。在这些特定的地区，长期存在肺部出血而无移到的确实性。评价移到还是大肠杆菌感染的肺部，并没有明确的医学影像基准。

在在肺部：在在肺部切除往往用作外阴与内膜内膜肿瘤。仍从未简报，在外阴肿瘤中都，也有可以接受假比如说率的很好的敏感度与特异性。为了验证与遵循在在肺部法则的规则，应当该具有适当的设备与技能，也必需有很好的病症支持以便超再行和进行免疫组化检查。遵从在在肺部制订规则，是这一切除流程的极其重要。

切除病症风险评估肺部所致需要过人的切除长处，无论是转用传统或MIS （minimallyinvasive surgery）偏移。目前为止，85%的登革热是在人力不足地区，因此，所需要的切除长处以及配套思索并非普遍能够受益。病症确诊是金基准，然而，医学影像可以用作解释营养不良的适用范围。

至于肺部风险评估医学影像法则的选择，FIGO并没有仅限。根据医学影像法则的可于对以及病征可负担能力而定。不能受益某种医学影像检查法则，不应当被选为开始制订用药不应当有推迟的理由。

FIGO并从未界定在医学影像上鉴别肿瘤与炎症／大肠杆菌感染的基准，留给外科医生谨慎说明。外科医生必需明确这些暗指可疑之处，是不是足以提高登革热再行。

应当转用可以赢取的比较好的技精用作风险评估，应当将登革热不属于最更高的简便的再行，即当可疑之时，不属于更是更高的再行。

目前为止，仍从未察觉到，医疗设备广泛长期存在不足，转用可以赢取的其他设备进行再行的外科风险评估，是允许的。应当记录并简报再行的法则。

网易：IV期依然张策

争论的极其重要问题：医学影像上，确实高亮胃与食道所致，但不一定暗示着被表层。

敦促：如果病征无症状，敦促转用胃镜与食道乙状结肠镜分别风险评估胃与食道。在外阴管内桶状肿物、肿物发散到前内壁的登革热，应当该考虑胃镜检查。如要把登革热不属于IV期，应当结核确诊。