肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接漕？

一氧化氮碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管羊途径，通过十二指肠肠道凯供碳水化合物有机物的一种碳水化合物支持疗法方式。一氧化氮碳水化合物是一种简便、安全、有效的碳水化合物支持方式，但如果使用不当，也都会遭遇一些出血，管道堵管就是其当中之一。

公众人物讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们职能部门的 35 床碳水化合物管堵了，按照正因如此我们都会用 10 mL 的注射器直接冲管，但管床医务人员说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不想了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就越来越简单些。后来将该病变的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，再来气管内是什么样的平衡状态，相信大家都没认出。

该帖子引起了站友们的关注，除了凯建议，其当中关于碳水化合物管能不会用导丝通也有各不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。管口比较大了！

站友 B：千万不会用导丝。不会用导丝的主因不是怕把吸管搞穿（当然有这可能），相当多的是你把堵住的一氧化氮碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它都会变得极为紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人确信比较好是采用导丝在构图下一次将管弄通并可公共卫生管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的设法下重新放好。如为腐肉颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不会用导丝再通？我们不妨来来作过调查，也赞赏大家其所留言讨论。

管道堵住： 不妨试试这些办法

当一氧化氮碳水化合物管道出现堵住时，一定要确保一处理工作开展的连贯性。通常情况下，只要较慢去除气管，堵住情形就可以被解除。但在通管再前再要找到主因。

第一步：分析法则堵管主因

1. 管道错觉斜向：万一出现堵管，再要分析法则是由于管道打折或盘绕还是由于腐肉颗粒堵管。若一致不是气管外露段致使的因素所，应该及时进行时 X 线或片核查进而已确定气管可视，已确定是不是有错觉或划破情形。

2. 碳水化合物液堵管：经常性灌注碳水化合物液、输液反应速度过于迟缓、碳水化合物液过于密稠、滴注以后去除工作开展缺乏实效性都可以引发堵管情形。

3. 其他：与鼻肠管的材质、气管内径过细、置管时间过久、经鼻肠管本品没被完全碾碎、本品残渣没挥发、本品与碳水化合物液组合不足之一处缺乏等都和堵管时间遭遇率紧密之外。

第二步：正因如此一处理办法

如找到堵住，可换用小容量大通量的注射器（如 2 mL 注射器或 5 mL 注射器），应该用温开水进行时压力去除，可以与开口一处抽吸交织进行时，与此同时用手多次捏拥挤体外部分油管。也可使用三通，通过逐步挥发、吸出的法则通开管道。如系气管内段反折，则予以除掉，为防止养管撕裂，不应插入导丝截断。

第三步：试试特别法则

1. 温开水的温度可以稍高（50℃ 左右），用注射器液态去除碳水化合物管，应该用碳水化合物管原位扩张及热水对碳水化合物素的挥发解毒。

2. 可以用针筒抽走 5% 溶剂每一次推注去除。也可以应该用柠檬，完全一致原理是借用柠檬内的有机物的关键作用（该法则此番所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注水无效时，可使用含胰酶制剂的溶剂去除。国内外有分析法则者把胰酶在溶剂当中挥发后冲管去解决气管堵住问题。

4. 站友参考了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的注射器，较慢往碳水化合物管当中流到水或空气，这样产生的通量很大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试不爽！）

凯醒：在无法截断的情景下，切忌强制性去除气管，否则就都会加大气管构造撕裂问题出现的概率。

防止出血，公共卫生需在再

一氧化氮碳水化合物液输液时常见的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、人体内出血等。公共卫生出血，大概需来作好以下六点：

1. 挂清晰可见标识牌：一氧化氮碳水化合物内置台、输液架大多应该与静脉疗法严格区分并一致标识。在疗法瓶（袋）、输液架上大多应该有「一氧化氮碳水化合物」红色清晰可见标识牌。

2. 准确安置：头部抬高 30°～35°是相对安全的鼻羊，对于公共卫生误吸有大力的关键作用。如果鼻羊管放置于十二指肠，病变适宜取侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 有效通常管道：向病变及其家属来作好宣教，要公共卫生病变因不适而拔管，翻身或活动时防止牵拉油管而致重复。鼻空肠碳水化合物管在插入 8～12 两星期需行 X 线或核查以已确定所在位置。空肠碳水化合物管不对妥善通常，并来作好长度上标。空肠造瘘管通常在术当中用丝线或缝合通常于皮肤上，并在碳水化合物管穿出皮肤一处来作好上标，以及时找到有没重复，严格交接班。

4. 公共卫生管道堵住：一氧化氮碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及抓住不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住气管。每次使用前后应该用温开水 30～50 mL 对管腔进行时去除。如果是经碳水化合物气化年中输液的病变，应该大概每隔 3～4 两星期用 30 mL 温开水去除油管 1 次。碳水化合物液使用前应该合理摇匀，在使用流程当中如找到碳水化合物液沉淀物等情形，可最后摇匀，公共卫生堵管。如需经油管给予多种本品时，不对情况下本品之间无配伍不道德，并合理研磨，用温开水或生理盐水洗净后，再用纱布过滤碎渣，均须输液油管当中。

5. 高度集当中输液温度：碳水化合物液输液前应该在室温下复温到 38～42℃ 再使用。可采用输液加温器输液，使碳水化合物液的温度持续保持在 37℃ 左右，防止温度过越来越高对肠道的刺激，有助碳水化合物液转换成。

6. 调节含量反应速度：为防止高渗液在十二指肠内的潴留，碳水化合物液输入含量与反应速度应该循序渐进，从越来越高反应速度、越来越高含量开始，根据病变的适合于该程度逐步增加。如果病变十二指肠肠功能较好，可采用作用力滴注法，可以按用餐时间输入；对于十二指肠肠功能较差的病变，可采用输液气化高度集当中反应速度，直线运动滴注，有助碳水化合物液转换成。

参考文献

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校对： 王妍