杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家协商解读

杨清客座教授在亦小组会议之初反驳，我国剖宫产率长期以来东南面较高水平，远期并发症逐步被关注，输卵管瘢痕孕期（CSP）、输卵管瘢痕憩室（CSD）等涉及解决办法全面性解决。围绕剖宫产术后输卵管瘢痕憩室的研究员互信，杨清客座教授作了一般而言四点请教。

(1) CSD 研究员互信的故事情节

(2) CSD 规范化诊治作法

(3) CSD 修缮后避孕解决办法

(4) CSD 修缮术后再孕作法

剖宫产术后输卵管瘢痕憩室是剖宫产术后输卵管孔洞下颚不良，输卵管瘢痕两处肌层内层，呈现造出一与宫腔相通的凹陷或腔隙。

据手抄本人口统计，CSD 心腹腔疾病为 19.4%～88%，针灸上的也就是说心腹腔疾病较低。

确诊原因可能与剖宫产开刀涉及诱因（孔洞一段距离、缝合法则、剖宫产单次）、病毒诱因（胎膜早破、宫腔病毒等）、身体情况下（病症、低蛋白血症、运用于大剂量激素）以及其它诱因（后位输卵管、输卵管内膜异位症等）涉及。

绝大多数的瘢痕憩室无针灸疼痛，有疼痛者非常少占去 6.9%，其中都所致不止为最主要的疼痛。若造浮现所致不止、继发性不孕、经期便秘等疼痛，则需要针灸打压。

如何确实与 CSD 有关的所致不止呢？

杨清客座教授做造出了论题。憩室妇女中都有 33.6% 亦会造浮现妊娠淋漓不净的疼痛，疼痛造浮现的星期平均为剖宫产术后 6 个月初，同时，经人口统计分析，憩室与妊娠淋漓不净有突造出涉及性，且疼痛与憩室的大小有关而与圆锥形无关。

根据以上几点，杨清客座教授提造出异议，最佳的针灸观察星期应当该是在剖宫产术后半年以上。

在辅助检验方面：

经三维磁共振（TVUS）是最简便、最常用的检验法则。典型描述就是输卵管前壁下段剖宫产术后输卵管孔洞两处浆膜层连续，而肌层不连续且厚度增大，存有 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

宫腔电学显像（SHG）及输卵管输卵管显像也是个诊疗的法则。它可以增高病变与宫壁的对比度，诊疗的特异度及敏感度均优于经三位磁共振。对于无疼痛者也尤其比较好的诊疗起着。手抄本报道反驳，宫腔电学显像准确较低，憩室的长度与疼痛的长短有关，后位输卵管较易发生剖宫产瘢痕憩室。

光谱学检验（MRI）的特征表现则为输卵管前壁下段可见瘢痕影，暂时性变强，龛影与宫腔不尽相同。核磁检验为开刀提供了更为多依据。

宫腔镜检验可见输卵管峡部前壁剖宫产术后输卵管孔洞造出凹陷呈现造出憩室结构，凹陷内可见不合时宜积血或粘液，暂时性也亦会有腹腔水肿、迂曲扩张。宫腔镜检验是诊疗 CSD 最佳的法则。

因此，CSD 的诊疗应当结合患儿的剖宫产史、妊娠延长、妊娠淋漓不尽等疼痛以及辅助检验。

对于有所致输卵管造出血疼痛、无生育要求、理应当开刀的患儿，可权衡予以口服短效避孕药化疗。对于有涉及疼痛而药物化疗更为佳疼痛效果不突造出、停药后入院或有生育要求的患儿，可权衡开刀化疗。围绕开刀化疗，杨清客座教授引介了一般而言几种方式为：

宫腔镜开刀受限制于输卵管前壁顶端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍乳头溢造出的憩室尾端秘密组织+电凝破坏憩室内的内膜，所致输卵管造出血疼痛的更为佳率深达 80%。缺点是无法修缮输卵管暂时性的瑕疵，甚至使输卵管瘢痕两处更为加菲薄，之后孕期时需警惕输卵管破裂的安全性。

医学影像开刀受限制于输卵管前壁下段肌层

杨清客座教授推荐可联合宫腔镜开刀，运用于玻璃试制确认切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式开刀、开腹开刀等可以同样。

术后评估标准，应当以 CSD 涉及针灸疼痛的更为佳与否为标准，快速反应当术后CT结果定为。

开刀后两处理要能包括：①去除不良影响下颚诱因 ② 注意随访 ③ 术后避孕 ④ 之后孕期教导。

以上四点中都，杨清尤其重申术后的避孕星期的同样。简介输卵管肌瘤去除术后的避孕教导，CSD 宫腔镜术后，约等于粘膜下肌瘤术后，避孕 3 个月初；医学影像对折缝合后，不尽相同于肌瘤小、累及肌瘤、未踏入宫腔，避孕 6 个月初；CSD 医学影像开刀后，不尽相同于瘤腔较深、术中都踏入宫腔者，合理避孕 1 年。

杨清客座教授在此两处也提造出异议了希望，期待能有大样本的随访数据资料，论题 CSD 术后避孕星期的同样解决办法。

杨清客座教授概括了 CSD 术后之后孕期输卵管破裂的安全性诱因：

①术后孕期间隔星期：输卵管开刀后孕期间隔星期是不良影响术后孕期期及孕期结局的关键诱因；

②输卵管损害程度；

③开刀方式为；

④缝合技巧及肿方式为。有手抄本报道，输卵管孔洞最佳下颚星期上会为术后 3～6 个月初，若此段星期未能良好下颚，再延长星期无意义，此时则需之后针灸打压。

编辑： 李静